馃摡聽聽fimovagandia@gmail.com聽聽聽聽聽 馃摓 676158925

CICLOS INTENSIVOS DE FISIOTERAPIA FUNCIONAL.


En las dos 煤ltimas d茅cadas se han adquirido nuevos conocimientos en el 谩rea de las neurociencias y m谩s concretamente en relaci贸n a la rehabilitaci贸n de personas con lesiones cerebrales. Una pregunta importante al respecto ha sido la de conocer cual es la dosis 贸ptima de tratamiento, en cuanto a intensidad y duraci贸n para obtener resultados positivos en t茅rminos de mejora en las habilidades motrices. Los primeros datos se obtuvieron en relaci贸n al tratamiento del miembro superior (1,12) y es en los 煤ltimos 10 a帽os cuando este enfoque de estudio se ha extendido al miembro inferior (3,4,8,9,10,11). Los estudios demuestran que ciclos de entre 2 y 4 semanas, con 5 sesiones a la semana de entre 3 y 6 horas de duraci贸n, dan como resultado mejoras significativas en la funcionalidad motriz.

Los fen贸menos de neuroplasticidad consisten en la "reparaci贸n" o "generaci贸n" de nuevas de conexiones neuronales en las zonas del cerebro lesionadas. Para que estas conexiones sean estables y se traduzcan en aprendizajes integrados de habilidades que sean utilizadas en la vida diaria, es necesaria la realizaci贸n de tareas especificas un gran n煤mero de veces al d铆a durante varios d铆as consecutivos, del orden de varios centenares (5). Adem谩s de repetir, es tambi茅n importante, atender al c贸mo, es decir, a la calidad del movimiento, con el fin de obtener patrones de movimiento eficientes (11).

Otro tema de estudio es el relacionado con el uso de tratamientos que hagan favorables los fen贸menos de neuroplasticidad. Entre ellos se encuentran los tratamientos farmacol贸gicos, las t茅cnicas el茅ctricas y magn茅ticas de estimulaci贸n cerebral, diversos tipos de entrenamiento f铆sico y cognitivo. En este sentido, el ejercicio a茅robico聽se descubre como un importante promotor de la producci贸n de factores neurotr贸ficos que en concentraciones elevadas en el medio cerebral facilitan la reparaci贸n-generaci贸n de nuevas conexiones (2, 6,7).

FIMOVA quiere hacer uso de todo este conocimiento y ofrecer este tipo de enfoque a aquellos pacientes y familiares que estando interesados cumplan al menos los siguientes requisitos:

  • Estabilidad fisiol贸gica y motivaci贸n por parte del paciente.
  • Compatibilidad de horarios con otras responsabilidades: trabajo, estudios, otros centros terap茅uticos.
  • Posibilidad de realizar un desembolso econ贸mico importante.


Caracter铆sticas de los ciclos intensivos de fisioterapia funcional

Duraci贸n:

Inicialmente se ofrecen dos tipos de ciclo, si bien es posible un enfoque con otras aproximaciones m谩s adecuadas seg煤n las caracter铆sticas y contexto del paciente.

  • Ciclo de 40 horas: 10 sesiones de 4 horas durante 2 semanas.
  • Ciclo de 45 horas: 15 sesiones de 3 horas durante 3 semanas.


Evaluaci贸n:

Se realizan tres evaluaciones, al inicio, al final y 3 meses despu茅s de finalizar el ciclo, con el fin de cuantificar las mejoras funcionales conseguidas. Estas evaluaciones consisten en la realizaci贸n de determinados tests funcionales y grabaciones en v铆deo de determinadas tareas.


Objetivo:

Es necesario acercarse a un objetivo concreto:

  • Miembro superior: Mejora de las destrezas de agarre y manipulaci贸n de objetos.
  • Miembro inferior: Mejoras del equilibrio, la deambulaci贸n y los desplazamientos globales como sentarse, bajar y subir del suelo, etc.


Programaci贸n:

El programa de tareas se puede distribuir en varios aspectos que convergen en la mejora de las habilidades objetivo:

  • Miembro inferior: Tareas para la mejora del rango articular, la fuerza, la coordinaci贸n. Tareas que desarrollen el equilibrio est谩tico y din谩mico, as铆 como los movimientos globales, desplazamientos o transferencias. Actividad de acondicionamiento aer贸bico. Deambulaci贸n en suelo y sobre tapiz rodante con descarga de peso.
  • Miembro superior: Tareas de mejora del rango articular, la fuerza 聽y la coordinaci贸n de los movimientos gruesos y finos del brazo y de la mano. Actividad de acondicionamiento aer贸bico. Tareas funcionales, con integraci贸n mediante diferentes requerimientos de equilibrio y organizaci贸n corporal. Puede hacerse necesario el uso de ortesis din谩micas: Saeboglove, Saeboflex o Saeboreach, as铆 como, la fabricaci贸n de f茅rulas de pl谩stico termoconformable Orfitcast, todo ello con la finalidad de dar acceso a la realizaci贸n de las tareas de agarre y liberaci贸n de objetos, donde el brazo y la mano se integran de forma plena en la funci贸n.

Descanso:

Dado que el 茅xito de la terapia pasa por una nivel de participaci贸n alto por parte del paciente, se estima que los descansos no deben superar los 10 minutos por cada hora de sesi贸n. De ah铆 la importancia de la motivaci贸n y una disponibilidad f铆sica adecuada y acorde a la alta intensidad de la terapia.



Referencias bibliogr谩ficas

  1. Bode S y cols. Constraint-induced movement therapy for individuals after cerebral hemispherectomy: a case series. Physical Therapy. 2009. Vol 89 (4): 361-369.
  2. Constans A y cols. Influence of aerobic training and combinations of interventions on cognition and neuroplasticicty after stroke. Frontiers in aging neuroscience. 2016. Vol 8. art 164.
  3. Fritz S y cols. Feasibility of intensive mobility training to improve gait, balance, and mobility in persons with chronic neurological condicitions: a case series. J Neurol Phys Ther. 2011. Vol 35(3):141-7.
  4. Fritz y cols. An intensive intervention for imporving gait, balance, and mobility in individuals with chronic incomplete spinal cord injury: a pilot study of activity tolerance and benefits. ArchPhys Med rehabil. 2011- Vol 92 (11): 1776-8
  5. Kimberley TJ y cols. Comparison of amounts and types of practice during rehabilitation for traumatic brain injury and stroke. Journal of rehabilitation Research & Development. 2010. Vol: 47 (9): 851-61.
  6. Linder SM y cols. Forced aerobic exercise enhances motor recovery after stroke: a case report. The journal of ocupational therapy. 2015. Vol 69 (4): 6904210010p1-8.
  7. Mang CS y cols. Promoting neuroplasticity for motor rehabililtation after stroke: Considering the effects of aerobic exercise and genetic variation on brain derived-neurotrophic factor. Physical Therapy. 2013. Vol 93 (12): 1707-16.
  8. Marklund I y cols. Effects of lower limb intensive mass practice in poststroke patients: single-subject experimental design with long-term follow-up. Clinical rehabilitation. 2006. Vol 20: 568-576.
  9. Merlo AR y cols. Participants' perspectives on the feasibility of a novel, intensive, task-specific intervention for individuals with chronic stroke: a qualitative analysis. Phys Ther. 2013. Vol 93 (2): 147-157.
  10. Peters DM y cols. Individuals with chronic traumatic brain injury improve walking speed and mobility with intensive mobility training. Arch Phys Med Rehabil. 2014. Vol 95 (8): 1454-60.
  11. Vearrier LA y cols. An intensive massed practice approach to retraining balance post-stroke. Gait & Posture. 2005. Vol 22: 154-163.
  12. Wolf SL y cols. The EXCITE stroke trial: comparing early and delayed constraint-induced movement therapy. Stroke. 2010. Vol 41 (10): 2309-15.